╰┈➤ En este artículo aprenderás:
Si llevas una dentadura completa abajo, sabes de lo que hablo: se levanta al hablar, se mueve al masticar, se le meten restos por debajo y ningún adhesivo la sujeta del todo.
La prótesis inferior es, con diferencia, la que peor se tolera, porque la lengua la empuja y la mandíbula ofrece muy poca superficie de apoyo. Ahí es donde el All on four inferior cambia la vida de muchos pacientes.
Soy el Dr. Javier Ferrándiz, especialista en periodoncia e implantología de la Clínica Dental Ferrándiz-Murillo, en El Puerto de Santa María.
A lo largo de más de 20 años he visto pocos cambios tan agradecidos como pasar de una dentadura inferior que baila a unos dientes fijos.
En este artículo te explico cómo se colocan los implantes en la mandíbula, por qué suele ser una arcada favorable, quién es buen candidato, cómo es el tratamiento y cuándo una sobredentadura puede ser mejor opción.
¿Tu dentadura de abajo no te deja comer tranquilo? Cuéntanos cómo te afecta.
Resumen rápido de lo más importante que debes saber:
- Qué es: una prótesis fija de arcada inferior atornillada sobre cuatro implantes, dos rectos delante y dos inclinados por delante de la salida del nervio mentoniano.
- Por qué funciona bien abajo: el hueso de la mandíbula suele ser más denso, lo que facilita la estabilidad y la carga inmediata.
- El punto a vigilar: el nervio dentario inferior, que se localiza con precisión mediante TAC 3D antes de operar.
- Principal beneficio: se acaba la dentadura que se mueve; la prótesis queda fija y no se quita para dormir.
- Alternativa a valorar: la sobredentadura sobre implantes, removible y más sencilla de limpiar.
Qué es el All on four inferior y cómo se colocan los implantes
En la mandíbula, la posición de los implantes viene marcada por una estructura que hay que respetar siempre: el nervio dentario inferior.
Este nervio recorre el interior de la mandíbula y sale por un pequeño orificio a cada lado, a la altura de los premolares, para dar sensibilidad al labio y al mentón.
La zona situada entre esos dos orificios suele tener buen hueso y está libre de riesgo nervioso. En ella se colocan los cuatro implantes: dos centrales rectos y dos posteriores inclinados, de forma que su punta queda por delante del nervio y su salida se desplaza hacia atrás.
Esa inclinación permite que la prótesis tenga apoyo suficiente para reponer los dientes hasta la zona de las muelas sin necesidad de colocar implantes en la parte posterior, donde el nervio está más cerca y el hueso suele haberse reabsorbido.
Por qué la mandíbula suele ser una arcada favorable
Comparada con el maxilar superior, la arcada inferior presenta varias ventajas a la hora de rehabilitarla sobre implantes.
- Hueso más denso, sobre todo en la zona anterior, lo que ayuda a que los implantes queden firmes desde el primer momento.
- Más facilidad para la carga inmediata, porque la estabilidad inicial suele ser mejor.
- Sin seno maxilar que limite la altura del hueso.
- Menor compromiso estético, ya que al sonreír se ve menos la arcada inferior y es raro que la unión entre prótesis y encía quede a la vista.
Eso no significa que sea sencillo: requiere una planificación muy precisa, pero el punto de partida suele ser bueno.
Quién es candidato a un All on four inferior
No todas las mandíbulas sin dientes, o con dientes sin pronóstico, son iguales. Estos son los perfiles en los que mejor encaja.
- Pacientes con una dentadura postiza inferior que no se sujeta y quieren dientes fijos.
- Personas con dientes inferiores perdidos o con movilidad por enfermedad periodontal avanzada que no se pueden salvar.
- Pacientes con hueso suficiente en la zona anterior de la mandíbula, aunque la parte posterior esté reabsorbida.
- Quienes pueden comprometerse con una higiene diaria cuidadosa y con revisiones periódicas.
Y estas son las situaciones en las que hay que valorar con más calma o elegir otra solución.
- Mandíbula muy delgada o atrófica, en la que no hay hueso suficiente ni siquiera en la zona anterior.
- Tratamientos con bisfosfonatos u otros antirresortivos, porque el riesgo de osteonecrosis es mayor en la mandíbula. Te lo explico en este artículo sobre implantes si tomas bisfosfonatos.
- Infección o periodontitis activa en los dientes que quedan, que hay que controlar antes. Por eso insisto en tener encías sanas antes de ponerse implantes.
- Dificultad física para limpiar bajo una prótesis fija.
Cómo es el tratamiento en la arcada inferior
Este es el recorrido habitual desde que llegas a la consulta hasta que recibes tus dientes definitivos abajo.
Paso 1 – TAC 3D y localización del nervio
Medimos el hueso disponible y marcamos con precisión el recorrido del nervio dentario y su salida. Con esa información decidimos la posición y la inclinación de cada implante con un margen de seguridad.
Paso 2 – Planificación de la prótesis
Antes de pensar en los implantes pensamos en los dientes: dónde deben ir, cómo morderán contra la arcada superior y cuánto espacio necesita la prótesis. A partir de ahí situamos los implantes.
Paso 3 – Cirugía
Extraemos los dientes que no tienen pronóstico, regularizamos el hueso si es necesario y colocamos los implantes con anestesia local y, si lo prefieres, con sedación consciente.
Paso 4 – Provisional fijo
Si los implantes quedan estables, atornillamos una prótesis provisional en las horas siguientes. Es la llamada carga inmediata, y en la mandíbula suele ser viable con frecuencia.
Paso 5 – Prótesis definitiva y revisiones
Tras varios meses de integración colocamos la prótesis final y te incluimos en un plan de mantenimiento para vigilar las encías y el hueso alrededor de cada implante.
All on four inferior o sobredentadura sobre implantes
En la mandíbula existe una alternativa muy sólida que no siempre se explica, y creo que mereces conocerla antes de decidir.
La sobredentadura sobre implantes es una prótesis que se engancha a dos o más implantes mediante unos anclajes. No es fija, porque te la quitas para limpiarla y para dormir, pero deja de moverse al hablar y al comer.
En la arcada inferior funciona especialmente bien con pocos implantes y es una solución muy razonable para pacientes mayores o con dificultades para limpiar una prótesis fija.
La diferencia está en la sensación y en el mantenimiento. La prótesis fija se siente como dientes propios y no se retira nunca en casa; la sobredentadura exige quitarla y cambiar los anclajes con el tiempo, pero se limpia con más facilidad. Si quieres comparar con las prótesis convencionales, aquí tienes qué es una prótesis dental removible.
Cuidados específicos de la prótesis inferior
La arcada inferior tiene una particularidad que conviene conocer para mantener la prótesis en buen estado.
Detrás de los dientes inferiores desembocan glándulas salivales que favorecen que el sarro se forme con rapidez en esa zona. En una prótesis fija sobre implantes, la cara interna que mira a la lengua es la que más se descuida. Dedica tiempo a limpiarla con cepillo, cepillos interproximales e irrigador, y no faltes a las revisiones para prevenir la periimplantitis.
Rehabilitación de la mandíbula con criterio periodontal en El Puerto de Santa María
En la Clínica Dental Ferrándiz-Murillo recibimos con frecuencia a pacientes que llevan años peleándose con su dentadura inferior y que no sabían que tenían alternativas.
Mi formación como periodoncista hace que mire primero las encías y el hueso que vas a necesitar dentro de quince o veinte años, y no solo el que hay hoy. Valoramos en cada caso la rehabilitación de arcada completa sobre implantes más adecuada, fija o removible, y te la explicamos con claridad. Puedes conocer todas las opciones en nuestra página de implantes dentales, leer sobre la rehabilitación completa con implantes y ver mi trayectoria en la ficha del Dr. Javier Ferrándiz.
Preguntas frecuentes sobre el All on four inferior
Estas son las dudas que más me trasladan los pacientes que quieren dientes fijos en la arcada de abajo.
¿Hay riesgo de dañar el nervio de la mandíbula?
Es una complicación poco frecuente cuando la cirugía se planifica con TAC 3D, porque conocemos la posición exacta del nervio y colocamos los implantes con margen. Si tras la anestesia notaras hormigueo persistente en el labio, debes comunicárnoslo de inmediato.
¿Puedo ponerme dientes fijos abajo y seguir con la dentadura de arriba?
Sí. Es una combinación habitual, porque la dentadura superior suele sujetarse mejor que la inferior. Ajustamos la mordida para que ambas prótesis trabajen en armonía y, si en el futuro quieres fijar también la de arriba, se puede planificar.
¿Qué pasa si tengo muy poco hueso en la mandíbula?
Depende de dónde falte. Si la zona anterior conserva altura suficiente, los implantes inclinados suelen resolverlo. Si no, valoramos otras opciones; te lo explico en el artículo sobre si es posible ponerse un implante sin hueso.
¿Cuándo podré masticar con normalidad?
Desde el principio puedes comer alimentos blandos con el provisional. La masticación normal llega con la prótesis definitiva, una vez que los implantes se han integrado en el hueso, normalmente al cabo de unos meses.
¿La prótesis inferior fija se mueve al hablar?
No. Al estar atornillada a los implantes, no se levanta ni se desplaza con la lengua, que es precisamente el problema que más sufren los portadores de dentadura completa inferior.
El All on four inferior es una de las soluciones más agradecidas en implantología: la mandíbula suele ofrecer buen hueso para anclar los implantes y el cambio respecto a una dentadura inestable es enorme, siempre que la planificación respete el nervio y tú cuides la higiene. Si quieres que valoremos tu mandíbula, te esperamos en nuestra clínica de El Puerto de Santa María.
