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La dentadura completa de arriba suele ser la que mejor se sujeta, pero también la que más quejas me genera en consulta: cubre todo el paladar, quita sabor a la comida, provoca náuseas en algunos pacientes y obliga a usar adhesivos.
Por eso, cuando alguien me pregunta por el All on four superior, casi siempre busca lo mismo: dientes fijos arriba y librarse del paladar de resina.
Soy el Dr. Javier Ferrándiz, implantólogo y periodoncista en El Puerto de Santa María, en la Clínica Dental Ferrándiz-Murillo. El maxilar superior tiene particularidades que lo hacen más exigente que la mandíbula, y conviene conocerlas antes de decidir.
En este artículo te explico cómo es el protocolo en la arcada superior, qué retos plantea el seno maxilar, por qué la estética es aquí más delicada, cuántos implantes suelen hacer falta y en qué casos cuatro no son suficientes.
¿Llevas dentadura superior o te faltan muchos dientes arriba? Cuéntanos tu caso.
Resumen rápido de lo más importante que debes saber:
- Qué es: una prótesis fija de arcada superior atornillada sobre cuatro implantes, dos delanteros rectos y dos posteriores inclinados por delante del seno maxilar.
- Gran ventaja: deja el paladar libre, sin la placa de resina de la dentadura completa.
- Reto principal: el hueso del maxilar es más blando que el de la mandíbula y el seno limita la altura disponible en la zona posterior.
- Estética: la línea de sonrisa determina si la unión entre prótesis y encía puede quedar visible, y hay que planificarla.
- No siempre bastan cuatro: en hueso muy blando o con mordidas muy fuertes puede convenir repartir la carga en más implantes.
Qué es el All on four superior y por qué es distinto al inferior
Aunque la idea es la misma en ambas arcadas, el maxilar superior tiene una anatomía que cambia la forma de planificar.
La técnica consiste en colocar cuatro implantes para sostener una prótesis fija completa. Los dos anteriores se sitúan rectos, en la zona de los incisivos y caninos, y los dos posteriores se inclinan siguiendo la pared delantera del seno maxilar.
Esa inclinación permite usar implantes más largos, anclarlos en hueso de mejor calidad y desplazar su salida hacia atrás, de modo que la prótesis tenga apoyo para más dientes. Así, en muchos pacientes se evita la elevación de seno.
La diferencia con la mandíbula está en el hueso. El maxilar superior es, en general, más esponjoso y menos denso, lo que hace que los implantes tarden algo más en integrarse y que la estabilidad inicial sea más difícil de conseguir.
Por eso aquí la planificación tiene todavía menos margen de improvisación.
Cuántos implantes necesita el maxilar superior
Esta es una de las preguntas que más se repiten, y la respuesta honesta es que depende de tu hueso.
Cuatro implantes bien distribuidos pueden sostener con éxito una prótesis superior en muchos casos. Estos son los factores que me hacen valorar alguno más cuando el volumen de hueso lo permite.
- Hueso de baja densidad, más habitual en el maxilar que en la mandíbula.
- Mordida fuerte o bruxismo, que someten la prótesis a más carga.
- Dientes naturales potentes en la arcada inferior, que golpean contra la prótesis con más fuerza que una dentadura.
- Necesidad de reponer muelas posteriores sin dejar un voladizo excesivo.
No se trata de poner más por poner, sino de que la carga quede bien repartida durante muchos años.
Lo que sí desaconsejo es decidir el número antes de ver el TAC. En la clínica valoramos en cada caso la rehabilitación de arcada completa que mejor encaja con tu anatomía.
Protocolo All on four superior paso a paso
Así se desarrolla el tratamiento en la arcada de arriba, desde el estudio inicial hasta los dientes definitivos.
Paso 1 – Estudio con TAC 3D del maxilar y el seno
Medimos la altura y anchura del hueso, la posición y el estado de los senos maxilares y la densidad ósea. Si existe una sinusitis activa, se trata antes de la cirugía.
Paso 2 – Diseño de la sonrisa y de la línea de transición
Con Diseño Digital de Sonrisa planificamos la forma, el tamaño y la posición de los dientes, y estudiamos cuánto enseñas al sonreír para esconder la unión entre prótesis y encía.
Paso 3 – Extracciones y preparación del hueso
Si quedan dientes sin pronóstico, se extraen en la misma cirugía y se regulariza el reborde óseo para crear espacio a la prótesis.
Paso 4 – Colocación de los implantes
Situamos los implantes anteriores rectos y los posteriores inclinados, buscando la máxima estabilidad. Se realiza con anestesia local y, si lo prefieres, con sedación consciente.
Paso 5 – Provisional fijo
Si la estabilidad lo permite, colocamos una prótesis provisional atornillada en las horas siguientes. Te explico este concepto en el artículo sobre implantes dentales inmediatos.
Paso 6 – Prótesis definitiva
Tras varios meses de integración, que en el maxilar suelen ser algo más largos que en la mandíbula, colocamos la prótesis final con los ajustes estéticos y de mordida definitivos.
Retos específicos de la arcada superior
Hay tres aspectos que en la arcada de arriba requieren especial atención y que conviene que conozcas.
El seno maxilar
Con los años sin dientes, el seno tiende a expandirse hacia abajo y reduce el hueso disponible en la zona de las muelas. Los implantes inclinados lo esquivan, pero si el hueso delantero también es escaso, puede ser necesario recurrir a injertos o a otras técnicas.
Te lo explico en este artículo sobre si es posible ponerse un implante sin hueso.
La estética de la sonrisa
Los dientes superiores son los que se ven al hablar y sonreír. En pacientes con sonrisa alta, la transición entre la encía artificial de la prótesis y la encía natural puede quedar a la vista si no se planifica.
Por eso remodelar el hueso y diseñar la prótesis antes de la cirugía es tan importante.
La fonética y el soporte del labio
La prótesis superior influye en cómo pronuncias algunas consonantes y en el soporte del labio. Durante las primeras semanas es normal notar algún cambio al hablar, que se corrige con la adaptación y, si hace falta, con pequeños ajustes del provisional.
Ventajas frente a la dentadura completa superior
Comparado con una dentadura postiza de arriba, el cambio en el día a día es notable.
- Paladar descubierto: recuperas la sensibilidad, el gusto y la temperatura de los alimentos.
- Sin adhesivos ni miedo a que la prótesis se mueva al hablar o reír.
- Menos náuseas en pacientes con reflejo sensible.
- Mejor masticación, porque la prótesis está fija a los implantes.
- Freno a la pérdida de hueso en las zonas donde se colocan los implantes.
Cuándo no basta con cuatro implantes arriba
Hay situaciones en las que el maxilar no ofrece las condiciones para una rehabilitación sobre solo cuatro implantes.
- Hueso anterior muy reabsorbido, sin altura suficiente ni para los implantes rectos.
- Densidad ósea muy baja, que impide alcanzar estabilidad para la carga inmediata.
- Bruxismo severo frente a una arcada inferior con dientes naturales muy fuertes.
- Enfermedad periodontal sin controlar en los dientes que quedan, que hay que tratar antes con un plan de periodoncia.
En estos casos valoramos más implantes, regeneración ósea o técnicas específicas para maxilares atróficos, y te explicamos todas las alternativas, incluida la sobredentadura sobre implantes cuando es la opción más sensata.
Estudiamos tu maxilar superior en El Puerto de Santa María
En la Clínica Dental Ferrándiz-Murillo tratamos la arcada superior con una doble mirada: la del implantólogo, que busca el hueso donde anclar, y la del diseño de la sonrisa, que decide cómo se verá.
Combinamos el TAC 3D con el Diseño Digital de Sonrisa para que la posición de cada implante responda también a la estética que vas a mostrar. Y como periodoncista, me aseguro de que la encía esté preparada antes de la cirugía. Puedes ver nuestro enfoque en la página de implantes dentales y conocer mi trayectoria en la ficha del Dr. Javier Ferrándiz.
Preguntas frecuentes sobre el All on four superior
Estas son las dudas que más me plantean los pacientes que quieren dientes fijos en la arcada de arriba.
¿La prótesis superior fija cubre el paladar?
No. A diferencia de la dentadura completa, la prótesis fija sobre implantes solo ocupa la zona de los dientes y la encía. El paladar queda libre, lo que mejora el gusto, la sensación térmica y la comodidad.
¿Puedo hacerme solo la arcada superior y conservar mis dientes de abajo?
Sí, siempre que los dientes inferiores estén sanos o se puedan tratar. En ese caso planificamos la prótesis superior teniendo en cuenta la fuerza que ejercerán contra ella, porque unos dientes naturales potentes la someten a más carga.
¿Se puede hacer si he tenido sinusitis?
Depende de su estado actual. Una sinusitis crónica o activa debe estudiarse y tratarse antes de la cirugía. Con el TAC 3D valoramos la salud del seno y, si hace falta, lo coordinamos con el especialista correspondiente.
¿Me cambiará la voz con la prótesis superior?
Puedes notar diferencias al pronunciar algunas consonantes durante las primeras semanas. Es una cuestión de adaptación de la lengua y los labios, y si persiste podemos retocar el contorno del provisional antes de fabricar la definitiva.
¿Cuánto tiempo pasa hasta la prótesis definitiva superior?
Varios meses, normalmente algo más que en la mandíbula porque el hueso del maxilar es más blando y tarda más en integrar los implantes. Durante ese tiempo llevas el provisional fijo y acudes a revisiones.
El All on four superior es una solución excelente para quien quiere olvidarse de la dentadura de arriba y recuperar el paladar, siempre que el estudio del hueso, del seno y de la sonrisa sea minucioso y el número de implantes se adapte a tu maxilar.
Si quieres saber si es tu caso, te esperamos en El Puerto de Santa María.
Co-fundador de la Clínica Ferrándiz-Murillo, especializado en Cirugía Bucal e Implantología inmediata. Experto en Planificación Digital y Diseño de Sonrisa (DSD), con más de 20 años cuidando la Salud y la Sonrisa de todos mis pacientes.
Colegiado nº 11001981 – Colegio Oficial de Dentistas de Cádiz
(Artículo redactado y revisado por el Dpto. de SEO de la Clínica Ferrándiz-Murillo)